孩子身材矮小?竟是得了小儿生长激素缺乏症 | ||
www.bcbay.com | 2020-04-06 20:20:41 腾讯医典 | 0条评论 | 查看/发表评论 | ||
小儿生长激素缺乏症的病因大致可分为两种:一类是特发性生长激素缺乏,另一类是器质性生长激素缺乏。 一、特发性生长激素缺乏 特发性生长激素缺乏(IGHD)的主要原因是特发性下丘脑-垂体功能减低,患儿的下丘脑和垂体无明确病灶。
IGHD 患儿围产期异常史非常常见。因此围产期异常是导致下丘脑垂体损伤的常见原因,但不能确定围产期异常是否为特发性 GHD 的病因[1]。 二、器质性生长激素缺乏 器质性生长激素缺乏的原因比较复杂,主要包括以下内容: 1、中枢神经系统发育异常 中枢神经系统的发育异常引起下丘脑-垂体发育异常,导致生长激素缺乏。如果孩子有以下问题需要格外注意: 全前脑缺乏或无脑、脑裂、视中隔发育不良、视神经发育不良。 · 面部畸形。比如单门齿、脑中线发育不良、视神经伴透明隔发育不良、唇裂腭裂等先天发育不良的患儿,他们中的一部分可能伴有下丘脑缺陷,垂体生长激素甚至多种垂体激素分泌缺乏[2]。 中枢神经系统先天病变影响下丘脑-垂体组织时,绝大部分患儿可能产生下丘脑-垂体-IGF1 轴(是控制机体生长发育的重要途径)功能障碍,导致身材矮小,或多种激素分泌障碍。 以上问题都比较复杂,一般需要医生来诊断。 2、颅脑肿瘤、创伤、感染等病变 颅脑病变比较复杂,往往也比较严重,常见有以下情况: 下丘脑和垂体的肿瘤:比如颅咽管瘤、神经纤维瘤、垂体腺瘤和神经胶质瘤等。 颅脑的放射损伤:比如对颅脑、眼和中耳部放射治疗,对中枢神经系统恶性肿瘤,以及白血病治疗时的头颅放疗,这些都可能影响生长轴的激素分泌。 头部创伤、出生时损伤:因为某些外力伤害,造成头部创伤,比如颅底骨折、出血等。 或者出生时,臀围产、出生窒息、产钳助产等造成的缺氧缺血,导致新生儿缺氧缺血性脑病。 颅内感染、颅内浸润病变:患儿得了脑膜炎、颅内结核、弓形虫病、肉芽肿病等,或者组织细胞增生症,可影响生长激素分泌。 3、其他原因 精神性生长障碍:曾经被称为精神剥夺性株儒,是由于环境因素(比如长期被虐待的儿童)通过中枢神经系统产生抑郁情绪,影响下丘脑-垂体生长激素的分泌减低,导致生长减慢。 如果能改变环境,心情舒畅,生长激素的分泌可以恢复正常,生长也会随之改善。 垂体不发育和空泡蝶鞍综合征:单纯垂体发育不良大多为常染色体隐性遗传或性连锁遗传,空泡蝶鞍综合征多因鞍隔缺损或垂体萎缩,蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内,致蝶鞍扩大,垂体受压而产生的一系列临床表现,此综合征可伴有生长激素缺乏[2]。 先天性卵巢发育不全:女性矮小症患儿应该常规做染色体检查,避免漏诊先天性卵巢发育不全。 先天性卵巢发育不全又称 Turner 综合征,其临床表现为身材矮小、生殖器与第二性征不发育等,除了使用雌激素治疗外,在骨骺完全闭合之前生长激素替代或补充,是治疗此类生长激素缺乏症唯一有效的药物[1]。 生长激素受体基因缺陷:生长激素不敏感症是由于生长激素受体基因缺失,或基因突变使其受体结构异常,生长激素不能与之结合,不能产生胰岛素样生长因子-1(IGF-1),它是一种促生长因子, 从而导致生长激素不能发挥作用。 总之,引起小儿生长激素缺乏的原因有很多,也比较复杂。 身材矮小的患儿,医生会通过询问出生史、监测生长速率、测定骨龄、生长激素激发试验及蝶鞍部核磁等,寻找病因,诊断病情。 其中,蝶鞍部核磁共振检查往往是必不可少的检查手段,灵敏度高于 CT,可以帮助早期发现垂体肿瘤和垂体发育异常问题。 |
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