温村那些事儿（微信ID：wencunstory）玉小米编译报道：根据最新报告显示，在加拿大，产妇在分娩过程中被使用产钳和真空分娩工具导致了大量的创伤，当局迫切需要采取行动来降低这一发生率。

这里跟大家解释一下，产钳或吸引器操作式阴道分娩（OVD）是指在宫颈完全扩张的第二产程中使用产钳或吸引器。如果分娩停滞不前或胎儿面临风险，医护专业人员可能需要使用这些器械。

该分析报告的作者，流行病学家Giulia Muraca（麦克马斯特大学妇产科学助理教授）及其共同作者在《BMJ》医学杂志上发表了一篇文章，指出在24个高收入国家中，加拿大在产钳和吸引器辅助分娩期间母亲损伤率最高。加拿大的损伤率为16％，而该群体的平均损伤率为5％。

该报告称，在加拿大有超过35,000名婴儿在产钳和吸引器辅助分娩后出生，每四个尝试使用产钳的分娩中就有一个导致产科创伤，而每八个尝试使用吸引器的分娩中就有一个导致产科创伤，其中最常见的是产科紧肌损伤，涉及会阴严重撕裂。

在加拿大，高达15％的分娩需要使用产钳或吸引器。

该报告指出，这些损伤率"荒谬且无法接受的高"，Muraca在接受采访时表示，"更糟糕的是，我们甚至没有采取协同努力来降低这些损伤率。也许更糟糕的是，我们甚至没有认识到或讨论它们。"

她补充说，其他创伤事件包括膀胱、子宫、骨盆及其周围器官的损伤。

该报告的研究人员在2010年至2019年期间（最新可用的数据）收集和分析了来自经济合作与发展组织（OECD）的数据。

2010年，他们发现与其他高收入国家相比，加拿大在使用产钳和吸引器分娩期间的母亲损伤率最高。

2019年，数据显示加拿大的损伤率最高，为16.3％，其次是丹麦，为12.7％，美国为11.1％。

研究表明，加拿大的产科括紧肌损伤的发生率几乎是英国的三倍，而英国的发生率接近经济合作与发展组织（OECD）国家的平均水平。

该报告还发现，产钳分娩时肛门括约肌损伤的发生率高于真空分娩，加拿大使用产钳的频率高于其他许多国家。

报告指出，产科肛门括约肌损伤与盆底疾病、盆腔疼痛和性功能障碍的风险增加有关。大便和肛门失禁是这些损伤的直接并发症，可能对社会、心理和身体健康产生破坏性影响。

由于这些风险，欧洲国家已经完全放弃使用产钳。

然而，渥太华大学妇产科教授、加拿大妇产科学会(SOGC)主席Black博士警告说，在加拿大，医生们没有放弃辅助阴道分娩的愿望，比如产钳。

Black称：“有时候，对母亲和婴儿来说，最安全的方法是用吸引器和产钳快速分娩，我没有看到全世界都在努力禁止使用镊子或吸引器；事实上，恰恰相反，人们正在努力继续降低剖腹产的比率。”

为什么加拿大产妇损伤率如此之高？

有几个原因可能导致加拿大的母亲损伤率高，但这只是一种推测，Muraca说道。

她说：“我认为我们有更高的损伤率的一个原因是，我们相对更频繁地使用产钳分娩，而与吸引器相比，产钳分娩的损伤率更高。”

另一个原因可能与会阴切开术有关。会阴切开术是在分娩期间在会阴（阴道口和肛门之间的区域）进行的外科切口，用于帮助婴儿的分娩。

尽管会阴切开术曾经是分娩的常规部分，但现在不再是标准做法。然而，研究人员表示，观察数据表明，在使用产钳或吸引器时，特定类型的会阴切开术（以特定角度进行）可以降低损伤率。

根据该报告，导致使用产钳和吸引器分娩的损伤率增加的另一个潜在因素是不足的培训。

加拿大的研究显示，用于阴道分娩的这些工具的使用已经减少。因此，这个领域的专业知识可能在减少。

Black解释说：“毫无疑问，我们现在进行的操作式阴道分娩比以前要少，这就是为什么我们需要确保我们在培训人员正确操作并牢记，并用于实践，以便尽量减少分娩可能涉及的其他潜在风险或副作用。”

注重预防

Muraca建议加拿大应该向澳大利亚和英国学习，这两个国家将降低产妇损伤率视为国家优先事项。除了更广泛接受会阴切开术外，它们更加注重预防。

她表示，例如，在英国，怀孕的妈妈们会收到一份包括分娩前可以做的盆底锻炼的"捆绑"护理方案。

她并指出：重要的一步是确保妇女适当了解与产钳、真空和剖腹产有关的潜在风险。

她称：“谈论这个问题，对待产的孕妇保持透明，并在她们临产前做好这件事。这些是我们可以做的事情，我们可以尝试降低加拿大待产的孕妇在我们国家的发病率。”

然而，Black警告说，很难就分娩过程中可能出现的每一个潜在结果向产妇提供咨询。

“医疗保健提供者有责任确保他们在分娩过程中与产妇一起解决问题，这样她们就能理解在她们身上发生了什么。”