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美疫情最重医院尚未“透支”,感谢中国同行预警
www.bcbay.com | 2020-03-12 11:05:41  文学城 | 0条评论 | 查看/发表评论

距离微博主“华州阿波罗”家5分钟车程的柯克兰EvergreenHealth长荣医院,是此次疫情最首当其冲的医院,2月29日美国第一例死亡就在这里,距离那个“毒窟”养老院最近,重症几乎全部往这里拉,全华盛顿州26例死亡有15例死在这里,现在还收治着65例重症,可谓是美国疫情最核心区的“定点医院”,里面情况如何呢?

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本地最好的公立医院

长荣医院隶属于一个本地公立医院集团,是本地三大医院集团之一,一起服务本地80多万居民。长荣集团下设两个医院,北边Snohomish综合医院有100多张病床,而家门口柯克兰这个是本部,成立于1972年,拥有318张病床,1000多医生4000多雇员,年门诊量34万,急诊量5.7万,住院1.5万人次,手术2万多,初生婴儿4500个,口碑还可以,过去4年是Health Grades评选的美国百佳医院,The Leapfrog Group的2019年最佳医院。“华州阿波罗”自家的基本医生定点也在这里,去过几次,感觉尚可。

然而自从上周六疫情爆发后,这里就成为风暴核心,每天“华州阿波罗”都能在家听到门口马路上急救车往返的声音,多半是从KLC养老院往长荣医院拉人,去了就凶多吉少。一直想,这个疫情核心的医院,是否像国内武汉的医院疫情最初一样情景呢?昨天下午,本地媒体首次参访了这个医院内部的隔离病区,也一窥究竟吧。

一直关注武汉,心理有所准备

这是医院传染病医学总监弗朗西斯·里多(Francis Riedo)大夫的原话,他的团队其实在几个月前的,就一直在新闻上关注中国武汉的疫情,看到了病毒如何席卷全球。而美国当下也是流感高发季,医院也有所担心。

检测延迟,果然中招

长荣医院传染病团队每天都在刷新美国疾控中心CDC的网站,但CDC始终强调“必须是去过疫区,或者有确诊者密切接触的人,才能申请检测新冠检测”,虽然长荣医院对一些自己收治的病毒性肺炎病患有所怀疑,但始终没有得到检测许可。

直到2月27日,因为加州出现了“没旅行,不接触”的新冠阳性病例,美国疾病控中心不得不更改了其检测标准:“只要是原因不明的严重肺炎都可以测的检测”(即使没有去过中国),于是长荣医院立即送出了两个可疑的肺炎患者样本。

第二天晚上7点多,Riedo大夫接到CDC的电话——两名患者均为阳性。

一切都变了

医院首席执行官杰夫·汤姆林(Jeff Tomlin)博士说:“虽然早有心里准备,但我们都知道,情况就此改变。”

在接下来的12天中,长荣医院的工作人员抓紧在疫情不断爆发的同时,突击改建了医院,对不断送来患者进行紧急治疗,但迄今为止,依然有15人死亡,占本地死亡案例的一大半,因为大部分死者都来自西面10分钟车程的柯克兰KLC养老院,绝大部分都是有基础病的60-90高龄的老人,实在回天乏术。

Riedo博士说:“我们没有忘记他们。”他敦促社区支持悲伤的家庭。

随着新型冠状病毒继续泛滥全美,长荣医院作为首发地,也在为其他地方积累经验,确保美国的医疗体系不至于崩溃。

比如,医院从一开始就在停车场搞了驾车快速测试点drive-through,工作人员开车过来,摇下车窗,就能接受鼻拭取样,很快出结果,就跟麦当劳的开车点餐一样,非常快捷,也减少感染。

医疗中心的8层楼一部分被开辟为新冠患者隔离病房。而且医院从中国的案例里学习,未雨绸缪,后勤部门早就囤积了一批防护物资,基本上没有遇到严重的“裸奔”情况。

医院中目前约有65位患者对该病毒测试呈阳性。但目前医院没有一个员工在医院感染该病。也没后证据表明发生了患者之间的检查感染。而且患有COVID-19的患者中,至少有13名患者从已经Evergreen出院。

“这是一个重要的信息:虽然有人死亡,有人还在重症,但也有些人正在康复。希望更多人会好起来的。”汤姆林说。

此外,从周一开始,患者已经开始使用瑞姆昔韦(就是那个网红药),该药物正在由美国国立卫生研究院进行测试。

最开始的几天最难过

记者走进长荣医院急诊室的门,就能感受到微风从外界吹入大楼,几乎将您推入房间,因为整个隔离区采用了负压,意思是只有外界空气能流入隔离病房,然后经过隔离病房头顶的过滤系统过滤后才会排入外界,确保了病人的病原体不会随着空气扩散到病房外面。

在隔离区外,医护人员小心地戴上电动空气净化呼吸器(PAPR),这是一种正压呼吸装置,由腰上的电池驱动小型空气泵,通过导管,把HEPA过滤后的空气主动送入整体式头罩,就避免了外界空气中的病毒进入面罩,不用带口罩,自然也没有压痕,更舒适更安全。

问了一下,戴N95口罩那种,在国内医院算二级防护标准。而这种电动正压的PAPR,算是三级以上防护标准了。不过这个在长荣也是稀罕货,很贵,面罩每人一个,每年还要测一次贴合度,写上自己的名字专用,但管子和连着的电池、气泵、过滤器等,都是公用的,外面堆了一排充电的。

但在医院其他区域,还是普通外科口罩的多,看来也是外松内紧,重点保障关键区域啊。连接受采访的总监、护士长们,都是不戴口罩的。

理创伤服务团队的护士长巴布·詹森(Barb Jensen)坦诚,这几天非常紧张,算是长荣医院有史来最大的应急响应时间。但这也是我们的职责。

自2月下旬以来,长荣医院已经安排188名住院患者进行COVID-19检测,其中65例阳性,还有47例在等待结果。

事先的一些准备很重要

每年,Evergreen都会派出20名员工到阿拉巴马州的国内灾准备中心CDP接受事故管理培训,这里是美国联邦紧急事务部FMEA的制定培训中心,随时为最坏的情况做准备,这里有其他地方无法提供的设施和训练内容,不如军用毒气、生物武器、爆炸、化学泄漏、放射性;模拟大型灾难现场、烈性传染病现场等。每年培训5万人,使其具备高级的各种灾害响应能力。

再一个就是坦诚前期中国与该病毒作斗争时的各种报道让他们学到很多。尤其是当受训学员了解到联邦政府和州政府一般的物资响应时间需要等待3-4天后,立即就通知医院里早早就囤了一批物资。

但即便如此,长荣医院依然感觉有捉襟见肘。比如,防护面罩的磨损速度惊人,因为频繁的消毒清洗,让透明度越来越差。

另外,员工驾车式快速检查站必不可少。疫情爆发前几天,因为预警不足,很多员工在抢救病人过程中,都发生了暴露,担心自己被感染,传染家人和其他病人,幸亏连续的快速测试显示结果为阴性,这批员工能尽快返回工作岗位,接替疲惫的同事。

汤姆林说,他在管理员工方面一直持谨慎态度,但许多人都主动提出要加班。也许头几天靠一种亢奋,靠肾上腺素的刺激,但从第6天开始,就很辛苦,靠的就是毅力和互助。

医生说,尤其是每年组织的创伤培训对于此次应急协调反应至关重要。

医院的首席医疗官埃托尔·帕拉佐(Ettore Palazzo)博士说:“现在我们对如何实现这一目标充满信心。虽然整个过程会让人一直很沮丧,毕竟重症病人一直送来,而且不断有人医治无效死去,这对医护人员的身心是双重打击,但因为足够的培训,尤其是自我心理调节训练,让大家都还能应付。

汤姆林回想起二月下旬刚刚暴雷的时候,说当时没人犹豫。虽然每个人也都在考虑自己的染病和死亡的概率,但他们依然穿上防护服,继续工作,这让身为首席执行官的汤姆林感到对自己的员工充满敬意。

当然也有丑闻

上面都是西雅图时报的报道,基调充满了赞扬。但是微博主“华州阿波罗”作为本地人,也知道还有一些其他的声音。

一个就是长荣医院住院门槛太高,患者怨声载道。这是路这头的柯克兰养老院家属上周三的抱怨,因为很多老人住在那个暴雷的养老院,都有一些疑似症状,但是因为当时还没有测试,以及症状不太严重,长荣医院就不接收——这也是美国分级诊疗的体现,至少现在长荣医院依然只收重症。轻症都建议在家里自我隔离养着。

再就是上周也有长荣医院自己的护士,匿名在本地的“护士工会”抱怨,说其实防护材料是缺乏的。虽然隔离区看起来装备有保障,但其他区域物资就紧张了,比如一次性外科口罩,以前其他ICU病房的护士,每班12小时可以用掉36个,平均15-20分钟进出一次病房就换一个(太奢侈了!),现在每天都只能分配到1个。

本地医疗物资供应商表示,因为种种原因,目前的存货只能维持1-2天。正在从牙医、兽医、建筑公司那里调货。

州政府说,上周从联邦战略储备中心接受了23万3千N95呼吸器,和20万副外科口罩。这周还要申请12万9千个N95呼吸器和30万8千个口罩。然后按照各县的比例和需求来分配。希望后面,作为全球防护用品70%产地的中国产能恢复后,能进一步缓解吧。

最后微博主“华州阿波罗”注意到,虽然长荣医院收治了美国最多的新冠病人,但目前其他的门诊服务依然正常,家属也能正常去探望病人,说明目前还能应付过来,没有“超载”,希望这个状态能保持下去,大家都希望早日战胜疫情,一切都好起来。

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